La didactique des soins en santé publique (SP) dans la formation infirmière: Des pratiques professionnelles aux savoirs à enseigner. THÈSE SOUTENUE le 26-06-2023 Notre questionnement initial trouve son origine dans les difficultés que nous rencontrons pour enseigner la SP en tant que cadre de santé formateur en Institut de Formation en Soins Infirmiers (IFSI). En effet, dans la formation infirmière, l’enseignement de la SP souffre de son extériorité par rapport aux pratiques professionnelles, il est dispensé dans la tradition des champs disciplinaires et ne permet pas d’intégrer les connaissances dans une perspective professionnelle. La discipline est considérée par les étudiants comme contributive mais non constitutive des savoirs « cœur de métier ». Certains concepts centraux comme l’économie de la santé ou l’épidémiologie sont tout simplement rejetés et les dimensions collectives et politiques de la santé ne sont pas comprises. En stage, les étudiants privilégient les activités et les connaissances biomédicales en lien avec les soins curatifs, le plus souvent techniques, prescrits et s’inscrivant dans la continuité de l’organisation médicale du travail. Il s’agit d’une activité valorisée, visible et systématiquement évaluée. Les soins relevant du rôle propre et du care, tous les gestes de sollicitude, les intentions éducatives… moins perceptibles dans les pratiques observables et parfois inconscients… sont délaissés à leur profit. Au cours des stages majoritairement hospitaliers, les étudiants ne parviennent pas à identifier les situations dans lesquelles ils pourraient exercer leurs missions de SP, ni comment le faire. Leur seule expérience pratique dans le domaine de la SP procède du service sanitaire, mais étant circonscrit à une action ciblant un public ambulatoire sur un temps déterminé, et bien que très apprécié de tous les partenaires et bénéficiaires et des étudiants, il semble les conforter dans l’idée que la SP relève d’un mode d’exercice spécifique et extérieur à l’hôpital (santé scolaire, santé au travail…). Dès lors, les savoirs et plus généralement les unités d’enseignement relatives à la SP font l’objet d’un rejet plus ou moins assumé. Pourtant, les études conduisant au diplôme d’Etat d’infirmer consistent en une alternance entre des périodes de formation théorique et de formation clinique en stage. Elles visent la construction de compétences par la confrontation de savoirs, acquis en institut de formation, à des situations de travail où ils ont la possibilité de les mobiliser et de développer d’autres savoirs pratiques par un retour réflexif sur l’expérience. Dans le domaine de la SP, cette complémentarité n’est que prescriptive et le dispositif de formation actuel n’apparait pas suffisamment efficace pour construire de véritables compétences en SP chez les infirmiers. Notre recherche vise à analyser des situations de travail d’infirmiers de soins généraux dans le réel de l’activité au moyen d’une méthodologie qui croise les données issues d’observations continues avec celles issues d’entretiens portant en partie sur ces observations. Elle se déroulera en milieu de soins généraux (hôpitaux et cliniques des secteurs médico-chirurgicaux et de santé mentale) et sur les lieux de vie dans le secteur ambulatoire (soins infirmiers à domicile et EHPAD). Elle vise à identifier, dans les milieux cliniques, des situations potentielles d’apprentissage et de développement des compétences en santé publique, et à comprendre comment l’activité des infirmiers s’y met en œuvre. Les résultats attendus devraient permettre de pragmatiser la formation par des méthodes reposant sur l’analyse des situations de travail et de développer des compétences et une culture de la santé publique chez les futurs infirmiers sommés, demain, de répondre, aux enjeux collectifs de santé publique. Cadre théorique et méthodologique: Didactique professionnelle: Situations potentielles de développement (Mayen) - Structure conceptuelle des situations (Pastré) / Démarche ergologique : débats de normes et de valeurs (Schwartz - Durrive)